21 أغسطس هل يوجد اختبار واحد لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال؟ ما يجب على الآباء معرفته
الخلاصه
لا يوجد فحص دم أو تصوير للدماغ أو استبيان يُعطي إجابة بنعم أو لا لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يصف التشخيص نمطًا مستمرًا من قلة الانتباه، وفرط النشاط، أو الاندفاعية، يبدأ في الطفولة، ويظهر في أكثر من بيئة، ويؤثر سلبًا على تعلم الطفل، وعلاقاته، وحياته اليومية. يجب إثبات كل عنصر من هذه العناصر بالأدلة، وهذه الأدلة تأتي من الأشخاص، والسجلات، والملاحظة على مر الزمن.
"هل يمكنني ببساطة إجراء اختبار لطفلي للكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟"
يُعدّ هذا السؤال من أكثر الأسئلة شيوعًا التي يطرحها الآباء على مؤسسة الاختبارات التعليمية العالمية. وتكمن أهمية الإجابة في أن تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يتمّ من خلال اختبار أو استبيان واحد. فلا يوجد فحص دم أو تصوير للدماغ أو تقييم محوسب يمكنه ببساطة تأكيد أو نفي الإصابة بهذا الاضطراب.
بدلاً من ذلك، يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال تقييم سريري ونفسي شامل. يقوم أخصائي مؤهل بدراسة تاريخ نمو الطفل، وسلوكه في مختلف البيئات، وأدائه الأكاديمي، بالإضافة إلى الأدلة المقدمة من الوالدين والمعلمين، مع البحث أيضاً عن حالات أخرى قد تُسبب صعوبات مماثلة.
بالنسبة للوالدين، يُعدّ التمييز بين الحالتين أمرًا بالغ الأهمية. قد يُشير استبيان الفحص إلى ضرورة إجراء فحوصات للكشف عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ويُحدّد التقييم الدقيق ما إذا كانت الأدلة تدعم بالفعل تشخيص هذا الاضطراب، والأهم من ذلك، ما هي العوامل الأخرى التي قد تُساهم في صعوبات الطفل.
لماذا لا يوجد اختبار واحد لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال؟
اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو اضطراب في النمو العصبي يتميز بأنماط غير مناسبة لمرحلة النمو ومستمرة من قلة الانتباه و/أو فرط النشاط والاندفاعية، مما يؤدي إلى خلل وظيفي. ولا يمكن تشخيص هذا الاضطراب من خلال نتيجة اختبار واحد.
تتطلب الأطر التشخيصية مثل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) والتصنيف الدولي للأمراض، الإصدار الحادي عشر (ICD-11) أدلة على استمرار الأعراض، وبدئها خلال مرحلة الطفولة، وظهورها في سياقات ذات صلة، وتسببها في إعاقة ذات مغزى. فعلى سبيل المثال، يشترط الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية، الإصدار الخامس، المعدل (DSM-5-TR) وجود عدة أعراض قبل سن الثانية عشرة.
هذا يعني أن الطفل الذي يتشتت انتباهه خلال درس معين لا يُشخّص تلقائيًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كما أن الحصول على درجة عالية في استبيان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عبر الإنترنت لا يُثبت التشخيص.
يتعين على الأخصائي النفسي وضع نمط أوسع بكثير:
- متى بدأت الصعوبات؟
- هل هم موجودون في المنزل وكذلك في المدرسة؟
- هل يلاحظ المعلمون نفس الصعوبات؟
- هل تؤثر هذه الأمور على التعلم أو الصداقات أو الأداء اليومي؟
- هل الصعوبات أكبر مما هو متوقع بالنسبة للمرحلة النمائية للطفل؟
- هل يمكن لحالة أخرى أن تفسر هذه الحالة؟
- هل يمكن أن يتواجد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالتزامن مع حالة مرضية أخرى؟
تأتي الإجابات من مصادر متعددة بدلاً من "اختبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" واحد.
ماذا يحدث أثناء تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل؟
يجمع التقييم الشامل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين عدة أشكال مختلفة من الأدلة. وتختلف عملية التقييم الدقيقة باختلاف عمر الطفل وتاريخه والصعوبات التي يعاني منها، ولكن التقييم الذي يُجرى بشكل صحيح سيأخذ في الاعتبار بشكل عام ما يلي.
التاريخ التنموي
يستفسر الأخصائي النفسي عن تاريخ مفصل من الوالدين أو مقدمي الرعاية. قد يشمل ذلك الحمل والولادة، والتطور المبكر، وتطور اللغة، والتاريخ الطبي، والنوم، والسلوك، والتاريخ العائلي، والتعليم، والوقت الذي بدأت فيه المخاوف بالظهور.
يُعدّ التاريخ النمائي بالغ الأهمية، لأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حالة عصبية نمائية تبدأ في مرحلة الطفولة. لذا، تتطلب الصعوبات التي تظهر لأول مرة خلال فترة المراهقة دراسة متأنية بدلاً من افتراض أنها تمثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المُشخّص سابقاً.
العمل في بيئات مختلفة
لا يوجد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لمجرد أن الطفل غير منتبه في الفصل الدراسي.
يدرس الأخصائي النفسي كيفية تفاعل الطفل في المدرسة والمنزل، وفي تفاعلاته الاجتماعية، وأثناء الأنشطة المنظمة وغير المنظمة. وتُعدّ المعلومات التي يقدمها المعلمون قيّمة للغاية، لأنها تُمكّن من دراسة سلوك الطفل في ضوء التوقعات والمعايير النمائية السائدة في الصف.
على سبيل المثال، يحتاج الطفل الذي تظهر صعوباته فقط أثناء دراسة الرياضيات إلى تحقيق مختلف عن الطفل الذي يكافح باستمرار للحفاظ على انتباهه خلال الدروس والواجبات المنزلية والمحادثات والأنشطة اليومية.
مقاييس التقييم المعيارية
توفر الاستبيانات المقدمة من أولياء الأمور والمعلمين والطلاب معلومات منظمة حول الأعراض والوظائف التنفيذية.
تشمل الأدوات الشائعة الاستخدام مقياس SNAP-IV ومقياس كونرز للتقييم. تسمح هذه الاستبيانات بمقارنة السلوكيات المبلغ عنها بالمعايير العمرية، ويمكن أن تساعد في تحديد الأنماط التي تستدعي مزيدًا من البحث.
إنها أدلة مهمة، لكنها ليست أحكاماً تشخيصية.
قد يحصل الطفل على درجة عالية في مقياس تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لعدة أسباب، منها القلق، وصعوبات النوم، وصعوبات التعلم، أو الضيق النفسي. في المقابل، قد لا تظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بوضوح لدى الطفل في كل المواقف.
التقييم المعرفي والأكاديمي
يمكن للتقييم النفسي التربوي الشامل أن يفحص القدرات المعرفية للطفل وتحصيله الأكاديمي إلى جانب الانتباه والوظائف التنفيذية.
يُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، لأنّ عدم الانتباه الظاهر قد يكون أحيانًا نتيجةً لصعوبة تعلّم كامنة. فالطفل الذي لا يستطيع قراءة المادة المعروضة قد يبدو غير منتبه، بينما تكمن المشكلة الأساسية في القراءة أو اللغة.
وبالتالي، يمكن أن تساعد الاختبارات المعرفية والأكاديمية في تحديد ملف التعلم الأوسع للطفل وتحديد المجالات التي تتطلب تدخلاً منفصلاً.
المدرسة وغيرها من الأدلة الجانبية
يمكن أن توفر التقارير المدرسية وملاحظات المعلمين والتقييمات السابقة والمعلومات الطبية ذات الصلة أدلة لا يمكن الحصول عليها من استبيان وحده.
بالنسبة لطلاب المدارس الدولية، تكتسب هذه الأدلة أهمية خاصة لأن الأطفال قد ينتقلون بين المدارس والأنظمة التعليمية، وأحيانًا عبر عدة دول. ويساعد توثيق تاريخ النمو والتطور التعليمي بشكل صحيح في تحديد ما إذا كان هذا النمط مستمرًا أم أنه خاص بمدرسة أو معلم معين.
تشخيص متباين
هذا أحد أهم أجزاء التقييم الصحيح لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
يمكن أن تُنتج عدة حالات سلوكيات تُشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يجب على المُقيِّم أن يُراعي ما إذا كانت صعوبات الطفل تُفسَّر بشكل أفضل بحالة أخرى، أو ما إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه موجودًا جنبًا إلى جنب مع حالة أخرى، أو ما إذا كانت عوامل متعددة تُساهم في ذلك في آن واحد.
ما هي الأعراض التي قد تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال؟
قد يكون الطفل الذي يفقد أدواته، وينسى التعليمات، ويقاطع المحادثات، ويجد صعوبة في إنجاز العمل، ويبدو غير قادر على الجلوس ساكناً، مصاباً باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ولكن هذه السلوكيات نفسها قد تحدث لأسباب أخرى كثيرة.
يجب أن يشمل التقييم الشامل ما يلي:
- القلق والصعوبات العاطفية الأخرى؛
- مشاكل النوم والتعب المزمن؛
- صعوبات في السمع أو البصر؛
- عسر القراءة وصعوبات التعلم المحددة الأخرى؛
- اضطراب اللغة النمائي؛
- الخوض؛
- صعوبات في التنسيق النمائي؛
- الصدمة أو الاضطراب البيئي الكبير؛
- الحالات الطبية؛
- آثار الأدوية؛ و
- الصعوبات المرتبطة بالبيئة التعليمية للطفل.
تُعدّ المرحلة النمائية للطفل عاملاً مهماً أيضاً. فمن الطبيعي أن يُظهر الأطفال الأصغر سناً في السنة الدراسية الواحدة قدراً أقل نضجاً في الانتباه والتنظيم والتحكم الذاتي مقارنةً بزملائهم الأكبر سناً. لذا، يجب مراعاة التوقعات النمائية عند تفسير السلوك.
من المهم الإشارة إلى أن هذه الحالات ليست بالضرورة بدائل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فقد يُصاب الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعسر القراءة، أو بالتوحد، أو بالقلق.
إن تحديد الصورة الكاملة أمر مهم لأن معالجة جزء واحد فقط من صعوبة الطفل قد يترك احتياجات كبيرة دون معالجة.
هل اختبارات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عبر الإنترنت دقيقة؟
سيجد الآباء الذين يبحثون عن "اختبار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للأطفال" مئات الاستبيانات وقوائم فحص الأعراض عبر الإنترنت.
يمكن أن تكون هذه الأدوات مفيدة كأدوات فحص . فهي تساعد الوالدين على إدراك أن سلوك الطفل قد يستدعي تقييمًا متخصصًا.
لكن نتيجة الفحص ليست تشخيصاً.
يستفسر الاستبيان عما إذا كانت هناك سلوكيات معينة موجودة. أما التقييم التشخيصي فيسأل عن سبب وجود هذه السلوكيات، ومدة وجودها، وما إذا كانت تحدث في بيئات مختلفة، ومدى تأثيرها السلبي، وما إذا كان هناك تفسير آخر يتوافق مع الأدلة بشكل أفضل.
هذا التمييز جوهري.
يوصي المعهد الوطني للتميز في الرعاية الصحية (NICE) بعدم الاعتماد كلياً على مقاييس التقييم أو البيانات الرصدية لتشخيص اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. بل تُستخدم هذه الأدوات كجزء من تقييم سريري ونفسي اجتماعي أشمل.
لا يمكن للاختبار عبر الإنترنت الحصول على تاريخ النمو، أو إجراء مقابلة مع معلم، أو فحص التحصيل الأكاديمي، أو إجراء تشخيص تفريقي.
إذا أخبر موقع إلكتروني أحد الوالدين أن استبياناً قد شخص بشكل قاطع إصابة طفله باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، فيجب التعامل مع النتيجة بحذر شديد.
ماذا يحدث إذا تم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل خاطئ؟
قد تكون عواقب التقييم غير الدقيق وخيمة.
إذا كان القلق هو المسؤول عن عدم انتباه الطفل الظاهر، فإن التعامل مع الحالة على أنها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فقط قد يترك القلق الكامن دون معالجة.
إذا كان الحرمان من النوم يسبب صعوبات في التركيز، فإن التدخل السلوكي الموجه لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يحل المشكلة الأساسية.
إذا كان عسر القراءة هو السبب في صعوبة الطفل في إكمال العمل الكتابي، فإن معاملة الطفل على أنه "غير منتبه" ببساطة يمكن أن يسمح لصعوبة القراءة والكتابة بالتفاقم بشكل متزايد.
كما أن هناك تكلفة لعدم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الحقيقي.
قد يُوصف الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لسنوات بأنهم كسولون، مهملون، مشاغبون، أو غير متحمسين، دون أن يتم التحقق من السبب الكامن وراء حالتهم بشكل صحيح. ومع مرور الوقت، قد يؤثر الفشل الدراسي المتكرر والتقييم السلبي على تحصيلهم الدراسي وعلى نظرتهم لأنفسهم.
لذا، فإن الهدف من التقييم ليس مجرد الحصول على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، بل فهم سبب معاناة الطفل وتحديد الدعم المناسب بناءً على هذا الفهم.
ما الذي يوفره تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للمدرسة؟
بالنسبة للعائلات في المدارس الدولية، يمكن أن يكون للتقييم الموثق بشكل صحيح عواقب عملية تتجاوز التشخيص نفسه.
تحتاج المدارس إلى فهم كيفية تأثير صعوبات الطفل على تعلمه. وعند النظر في ترتيبات تسهيل الامتحانات، تطلب جهات الامتحانات أيضاً أدلة مناسبة تُثبت إعاقة الطالب أو صعوبته، وتأثيرها الوظيفي، والأساس المنطقي للترتيبات المطلوبة.
بحسب ظروف الطالب والجهة المختصة بالامتحان، قد يشمل ذلك ترتيبات مثل وقت إضافي أو فترات راحة أو استخدام جهاز كمبيوتر.
تختلف المتطلبات بين أنظمة الامتحانات. فلكل من البكالوريا الدولية، وكامبريدج الدولية، وبيرسون إدكسل، وأنظمة المستوى المتقدم الأخرى، ومجلس الكليات، سياساتها ومتطلباتها الخاصة بالأدلة.
وبالتالي فإن التقرير النفسي التربوي القوي يفعل أكثر من مجرد ذكر أن "الطالب مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".
ينبغي أن يشرح التقرير الأدلة الداعمة للاستنتاج، ويصف الأثر الوظيفي على التعلم، ويحدد التوصيات التعليمية المناسبة. وعند النظر في ترتيبات تسهيل الوصول إلى الامتحانات، ينبغي أن يقدم التقرير أيضاً الأدلة المطلوبة من قبل الجهة المختصة، بدلاً من افتراض أن التشخيص يضمن تلقائياً توفير تسهيلات معينة.
كيف تقيّم اختبارات التعليم العالمية اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط
يوفر برنامج الاختبارات التعليمية العالمية تقييمات نفسية تربوية شاملة عبر الإنترنت للأطفال والشباب الملتحقين بالمدارس الدولية.
يتم إجراء التقييمات من قبل أخصائيي علم النفس التربوي المسجلين لدى مجلس المهن الصحية والرعاية (HCPC) وتأخذ في الاعتبار اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه في سياق الملف المعرفي والأكاديمي والتنموي والتعليمي الأوسع للطالب.
بدلاً من التعامل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كقائمة مراجعة معزولة، يقوم التقييم بفحص الأسئلة المهمة:
ماذا يُظهر تاريخ نمو الطفل؟
كيف يتفاعل الطفل بين المنزل والمدرسة؟
ماذا يقول الآباء والمعلمون؟
كيف هو أداء الطفل أكاديمياً؟
هل توجد أنماط معرفية أو وظيفية تنفيذية تساعد في تفسير العرض التقديمي؟
هل يمكن أن يكون هناك سبب آخر وراء هذه الصعوبات؟
هل يمكن أن يتعايش اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع حالة أخرى من حالات التعلم أو النمو؟
يتم اختيار مجموعة أدوات التقييم وفقًا لعرض كل طالب على حدة. وبناءً على سؤال الإحالة، قد يشمل ذلك ما يلي:
يوفر التقييم المعرفي WISC-V أو WAIS معلومات حول الأداء الفكري ومجالات مثل الذاكرة العاملة وسرعة المعالجة.
تقييم WIAT-III للتحصيل الأكاديمي، بما في ذلك القراءة والكتابة والرياضيات، مما يساعد على تحديد صعوبات التعلم المحددة التي قد تساهم في عدم الانتباه الظاهر أو الأداء الأكاديمي الضعيف.
تقييم CTOPP-2 للمعالجة الصوتية والمهارات اللغوية ذات الصلة، وهو أمر ذو أهمية خاصة عند الاشتباه في عسر القراءة أو صعوبات القراءة.
مقياسا SNAP-IV و Conners - مقاييس منظمة للسلوكيات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصعوبات المصاحبة لها، وتتضمن معلومات من مصادر مختلفة عند الاقتضاء.
تقييم الوظائف التنفيذية في مجالات مثل التخطيط والتنظيم وإدارة الوقت والتنظيم الذاتي حيثما تكون هذه المجالات ذات صلة بسؤال الإحالة.
اختبار الأداء المستمر MOXO هو مقياس محوسب يوفر معلومات إضافية حول الانتباه المستمر، والاندفاعية، والاستجابات للمشتتات. يُستخدم كجزء من التقييم وليس كاختبار تشخيصي مستقل.
يوفر اختبار تايلور للشكل المعقد معلومات إضافية حول التنظيم البصري والتخطيط والعمليات التنفيذية ذات الصلة عند الاقتضاء سريريًا.
تكمن أهمية هذه الإجراءات في تفسيرها، وليس فقط في عدد الاختبارات التي تم إجراؤها.
قد يعاني طفل من ضعف في الذاكرة العاملة دون أن يكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وقد يكون طفل آخر مصابًا بهذا الاضطراب مع قدرات معرفية متوسطة. وقد يكون طفل ثالث مصابًا بكل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعسر القراءة . والهدف من التقييم الشامل هو التمييز بين هذه الاحتمالات ووصف الحالة الفعلية للطفل.
تقييم اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط لطلاب المدارس الدولية
يُمثل طلاب المدارس الدولية اعتبارات إضافية.
يتلقى العديد من الأطفال تعليمهم باللغة الإنجليزية أثناء إقامتهم في بلدان لا تُعدّ الإنجليزية لغتهم الأم. بينما يتنقل آخرون بين مدارس ومناهج دراسية متعددة. وقد يشمل تاريخهم التعليمي برامج البكالوريا الدولية، أو كامبريدج، أو بيرسون إدكسل، أو شهادة الثانوية العامة البريطانية (A-level)، أو غيرها من البرامج الدولية.
لذلك، يجب أن يأخذ التقييم في الاعتبار لغة التدريس والتاريخ التعليمي والتدخلات السابقة وتجربة الطفل في بيئات مدرسية مختلفة.
بالنسبة للعائلات التي تسعى للحصول على ترتيبات خاصة بالوصول إلى الامتحانات، يجب أن يكون التقرير مفيدًا أيضًا للمدرسة وهيئة الامتحانات المختصة. غالبًا ما يكون التشخيص دون دليل على التأثير الوظيفي غير كافٍ لتحديد الدعم الذي يحتاجه الطالب فعليًا.
إن الغرض من تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو الفهم، وليس مجرد التصنيف.
لا يوجد اختبار واحد لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال.
هناك شيء أكثر فائدة: تقييم منظم يجمع بين التاريخ النمائي والسلوك عبر البيئات المختلفة والمقاييس الموحدة والتحصيل الأكاديمي والوظائف المعرفية والأدلة المدرسية والتشخيص التفريقي.
الهدف ليس مجرد الإجابة على سؤال "هل يعاني طفلي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟"
يهدف ذلك إلى الإجابة على الأسئلة الأكثر أهمية: ما الذي يسبب صعوبات الطفل؟ كيف تؤثر هذه الصعوبات على التعلم والأداء اليومي؟ ما هي الحالات الأخرى التي قد تكون موجودة؟ ما الدعم الذي يحتاجه الطفل فعلاً؟
بالنسبة للآباء، يكمن هذا التمييز في الفرق بين نتيجة الفحص والتقييم القائم على الأدلة.
يقدم برنامج الاختبارات التعليمية العالمية تقييمات نفسية تربوية شاملة لطلاب المدارس الدولية، حيث يتم إجراء التقييمات بواسطة أخصائيين نفسيين تربويين مسجلين لدى مجلس المهن الصحية والرعاية (HCPC) ويتم إعداد التقارير لتزويد المدارس والأسر وغيرهم من المهنيين بقاعدة أدلة واضحة لاتخاذ القرارات التعليمية.
ألكسندر بنتلي-ساذرلاند هو الرئيس التنفيذي لشركة Global Education Testing، المزود الرائد لاختبارات تطوير التعلم المصممة خصيصًا لمجتمع المدارس الدولية والخاصة في جميع أنحاء العالم.