21 Tháng Tám Có một bài kiểm tra ADHD duy nhất dành cho trẻ em không? Cha mẹ cần biết điều gì?
Chìa khóa
Rối loạn tăng động giảm chú ý (ADHD) không có xét nghiệm máu, không có chụp chiếu não và không có bảng câu hỏi nào cho ra câu trả lời có hoặc không. Chẩn đoán này mô tả một mô hình dai dẳng về sự thiếu chú ý, hiếu động thái quá hoặc bốc đồng bắt đầu từ thời thơ ấu, biểu hiện ở nhiều môi trường khác nhau và gây cản trở đến việc học tập, các mối quan hệ hoặc cuộc sống hàng ngày của trẻ. Mỗi yếu tố đó đều phải được chứng minh bằng bằng chứng, và bằng chứng đó đến từ con người, hồ sơ và quan sát theo thời gian.
“Tôi có thể cho con tôi đi xét nghiệm ADHD được không?”
Đây là một trong những câu hỏi phổ biến nhất mà phụ huynh thường hỏi Global Education Testing. Câu trả lời rất quan trọng vì chẩn đoán ADHD không thể được đưa ra chỉ bằng một bài kiểm tra hoặc bảng câu hỏi duy nhất. Không có xét nghiệm máu, chụp não hay đánh giá bằng máy tính nào có thể đơn giản xác nhận hoặc loại trừ ADHD.
Thay vào đó, ADHD được xác định thông qua một đánh giá lâm sàng và tâm lý toàn diện. Một chuyên gia đủ trình độ sẽ xem xét lịch sử phát triển của trẻ, hành vi trong các môi trường khác nhau, khả năng học tập và bằng chứng từ cha mẹ và giáo viên, đồng thời điều tra các tình trạng khác có thể gây ra những khó khăn tương tự.
Đối với các bậc phụ huynh, sự khác biệt này rất quan trọng. Một bảng câu hỏi sàng lọc có thể gợi ý rằng cần phải điều tra thêm về ADHD. Một đánh giá đúng đắn sẽ xác định xem bằng chứng có thực sự hỗ trợ chẩn đoán ADHD hay không và, quan trọng hơn, những yếu tố nào khác có thể góp phần gây ra khó khăn cho trẻ.
Vì sao không có một bài kiểm tra ADHD duy nhất dành cho trẻ em?
ADHD là một rối loạn phát triển thần kinh đặc trưng bởi các kiểu hành vi không phù hợp với lứa tuổi và kéo dài như thiếu tập trung và/hoặc hiếu động thái quá và bốc đồng, gây ra suy giảm chức năng. Không thể xác định rối loạn này chỉ bằng một kết quả xét nghiệm duy nhất.
Các khung chẩn đoán như DSM-5-TR và ICD-11 yêu cầu bằng chứng cho thấy các triệu chứng kéo dài, bắt đầu từ thời thơ ấu, xảy ra trong các bối cảnh liên quan và gây ra sự suy giảm đáng kể. Ví dụ, DSM-5-TR yêu cầu một số triệu chứng phải xuất hiện trước 12 tuổi.
Điều này có nghĩa là việc một đứa trẻ bị phân tâm trong một bài học cụ thể không tự động dẫn đến mắc chứng ADHD. Tương tự, điểm số cao trong một bài kiểm tra trực tuyến về ADHD cũng không đủ để chẩn đoán bệnh.
Nhà tâm lý học cần phải thiết lập một mô hình rộng lớn hơn nhiều:
- Khó khăn bắt đầu từ khi nào?
- Họ có mặt ở nhà cũng như ở trường không?
- Liệu các giáo viên có gặp phải những khó khăn tương tự không?
- Chúng có ảnh hưởng đến việc học tập, tình bạn hay sinh hoạt hàng ngày không?
- Liệu những khó khăn này có lớn hơn mức bình thường so với giai đoạn phát triển của trẻ không?
- Liệu có bệnh lý nào khác giải thích được biểu hiện lâm sàng này không?
- Liệu ADHD có thể xuất hiện cùng với một bệnh lý khác không?
Câu trả lời đến từ nhiều nguồn khác nhau chứ không chỉ từ một bài kiểm tra “ADHD” duy nhất.
Điều gì xảy ra trong quá trình đánh giá ADHD ở trẻ em?
Một bài đánh giá toàn diện về ADHD tập hợp nhiều bằng chứng khác nhau. Quy trình đánh giá cụ thể sẽ khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi, tiền sử và những khó khăn hiện tại của trẻ, nhưng một bài đánh giá được thực hiện đúng cách thường sẽ xem xét những điều sau đây.
Lịch sử phát triển
Nhà tâm lý học sẽ thu thập thông tin chi tiết từ cha mẹ hoặc người chăm sóc. Thông tin này có thể bao gồm quá trình mang thai và sinh nở, sự phát triển ban đầu, sự phát triển ngôn ngữ, tiền sử bệnh lý, giấc ngủ, hành vi, tiền sử gia đình, quá trình học tập và thời điểm các vấn đề bắt đầu xuất hiện.
Tiền sử phát triển đặc biệt quan trọng vì ADHD là một tình trạng rối loạn phát triển thần kinh khởi phát từ thời thơ ấu. Do đó, những khó khăn xuất hiện lần đầu tiên trong giai đoạn thanh thiếu niên cần được điều tra kỹ lưỡng thay vì cho rằng đó là dấu hiệu của ADHD chưa được nhận biết trước đó.
Hoạt động trong nhiều môi trường khác nhau
Chứng ADHD không tồn tại chỉ đơn giản vì trẻ thiếu tập trung trong lớp học.
Nhà tâm lý học xem xét cách trẻ hoạt động ở trường, ở nhà, trong các mối quan hệ xã hội và trong các hoạt động có cấu trúc cũng như không có cấu trúc. Thông tin từ giáo viên có thể đặc biệt có giá trị vì nó cho phép xem xét hành vi của trẻ cùng với những kỳ vọng và chuẩn mực phát triển của lớp học.
Ví dụ, một đứa trẻ chỉ gặp khó khăn trong môn toán cần một phương pháp nghiên cứu khác so với một đứa trẻ thường xuyên gặp khó khăn trong việc duy trì sự tập trung xuyên suốt các bài học, bài tập về nhà, các cuộc trò chuyện và các hoạt động hàng ngày.
Thang điểm đánh giá tiêu chuẩn hóa
Các bảng câu hỏi dành cho phụ huynh, giáo viên và học sinh cung cấp thông tin có cấu trúc về các triệu chứng và chức năng điều hành.
Các công cụ thường được sử dụng bao gồm thang đo SNAP-IV và thang đo Conners. Những bảng câu hỏi này cho phép so sánh các hành vi được báo cáo với các chuẩn mực theo độ tuổi và có thể giúp xác định các mô hình cần được điều tra thêm.
Đây là những bằng chứng quan trọng, nhưng chúng không phải là kết luận chẩn đoán.
Trẻ em có thể đạt điểm cao trên thang đánh giá ADHD vì nhiều lý do, bao gồm lo lắng, khó ngủ, khó khăn trong học tập hoặc rối loạn cảm xúc. Ngược lại, trẻ mắc ADHD có thể không biểu hiện rõ ràng trong mọi hoàn cảnh.
Đánh giá nhận thức và học thuật
Một bài đánh giá tâm lý giáo dục toàn diện có thể kiểm tra khả năng nhận thức và thành tích học tập của trẻ, cùng với sự chú ý và chức năng điều hành.
Điều này đặc biệt quan trọng bởi vì sự thiếu tập trung rõ ràng đôi khi có thể là hậu quả của một khó khăn học tập tiềm ẩn. Một đứa trẻ không thể đọc được tài liệu đang được trình bày có thể tỏ ra thiếu tập trung trong khi vấn đề cốt lõi là khả năng đọc hoặc ngôn ngữ.
Do đó, việc kiểm tra nhận thức và học thuật có thể giúp xác định hồ sơ học tập toàn diện hơn của trẻ và xác định các lĩnh vực cần can thiệp riêng biệt.
Trường học và các bằng chứng bổ sung khác
Báo cáo học tập, quan sát của giáo viên, các bài kiểm tra trước đó và thông tin y tế liên quan có thể cung cấp bằng chứng mà chỉ dựa vào bảng câu hỏi không thể có được.
Đối với học sinh trường quốc tế, bằng chứng này đặc biệt quan trọng vì trẻ em có thể chuyển trường và hệ thống giáo dục, đôi khi là qua nhiều quốc gia. Một lịch sử phát triển và giáo dục được ghi chép đầy đủ giúp xác định xem mô hình đó có tính chất bền vững hay chỉ đặc trưng cho một trường học hoặc giáo viên cụ thể.
Chẩn đoán phân biệt
Đây là một trong những phần quan trọng nhất của việc đánh giá ADHD đúng cách.
Một số bệnh lý có thể gây ra các hành vi tương tự như ADHD. Người đánh giá cần xem xét liệu những khó khăn của trẻ có thể được giải thích tốt hơn bởi một bệnh lý khác, liệu ADHD có xuất hiện cùng với một bệnh lý khác hay không, hoặc liệu nhiều yếu tố đang cùng lúc góp phần gây ra các triệu chứng này.
Trẻ em có thể biểu hiện ADHD như thế nào?
Một đứa trẻ hay làm mất đồ dùng, quên hướng dẫn, ngắt lời người khác, gặp khó khăn trong việc hoàn thành bài tập và dường như không thể ngồi yên có thể mắc chứng ADHD. Nhưng những hành vi tương tự cũng có thể xảy ra do nhiều nguyên nhân khác.
Một đánh giá toàn diện cần xem xét các yếu tố sau:
- lo âu và các khó khăn về cảm xúc khác;
- các vấn đề về giấc ngủ và mệt mỏi mãn tính;
- Khó khăn về thính giác hoặc thị giác;
- chứng khó đọc và các khó khăn học tập cụ thể khác;
- rối loạn ngôn ngữ phát triển;
- tự kỷ ám thị;
- Khó khăn trong phối hợp vận động phát triển;
- chấn thương hoặc sự gián đoạn môi trường nghiêm trọng;
- các bệnh lý y khoa;
- tác dụng của thuốc; và
- những khó khăn liên quan đến môi trường giáo dục của trẻ.
Giai đoạn phát triển của trẻ cũng rất quan trọng. Trẻ nhỏ hơn trong cùng một năm học có thể thể hiện sự chú ý, khả năng tổ chức và tự điều chỉnh kém trưởng thành hơn so với các bạn lớn tuổi hơn. Do đó, cần phải xem xét các kỳ vọng về sự phát triển khi đánh giá hành vi.
Điều quan trọng cần lưu ý là, những tình trạng này không nhất thiết là những lựa chọn thay thế cho ADHD. Một đứa trẻ có thể mắc ADHD và chứng khó đọc. Một đứa trẻ có thể mắc ADHD và chứng tự kỷ. Một đứa trẻ có thể mắc ADHD và chứng lo âu.
Việc xác định đầy đủ hồ sơ vấn đề là rất quan trọng vì chỉ điều trị một phần khó khăn của trẻ có thể bỏ sót những nhu cầu quan trọng khác.
Các bài kiểm tra ADHD trực tuyến có chính xác không?
Các bậc phụ huynh tìm kiếm "bài kiểm tra ADHD cho trẻ em" sẽ thấy hàng trăm bảng câu hỏi và danh sách kiểm tra triệu chứng trực tuyến.
Những công cụ này có thể hữu ích trong việc sàng lọc . Chúng có thể giúp cha mẹ nhận ra rằng hành vi của con mình có thể cần được đánh giá chuyên môn.
Nhưng kết quả sàng lọc không phải là chẩn đoán.
Bảng câu hỏi hỏi xem liệu các hành vi cụ thể có xuất hiện hay không. Đánh giá chẩn đoán hỏi tại sao những hành vi đó xuất hiện, chúng đã tồn tại bao lâu, liệu chúng có xảy ra ở nhiều bối cảnh khác nhau hay không, mức độ suy giảm chức năng mà chúng gây ra là bao nhiêu và liệu có lời giải thích nào khác phù hợp với bằng chứng hơn hay không.
Sự khác biệt đó là nền tảng.
Viện Sức khỏe và Chăm sóc Xuất sắc Quốc gia (NICE) khuyến nghị rằng việc chẩn đoán ADHD không nên chỉ dựa trên các thang đo đánh giá hoặc dữ liệu quan sát. Những công cụ này được sử dụng như một phần của đánh giá lâm sàng và tâm lý xã hội toàn diện hơn.
Một bài kiểm tra trực tuyến không thể thu thập thông tin về quá trình phát triển, phỏng vấn giáo viên, đánh giá thành tích học tập hoặc thực hiện chẩn đoán phân biệt.
Nếu một trang web thông báo với phụ huynh rằng bảng câu hỏi đã chẩn đoán chính xác con họ mắc chứng ADHD, thì kết quả đó cần được xem xét hết sức thận trọng.
Điều gì sẽ xảy ra nếu ADHD bị chẩn đoán sai?
Hậu quả của việc đánh giá không chính xác có thể rất nghiêm trọng.
Nếu lo lắng là nguyên nhân gây ra sự thiếu tập trung rõ rệt ở trẻ, việc chỉ điều trị như là ADHD có thể bỏ sót nguyên nhân gốc rễ của chứng lo lắng.
Nếu thiếu ngủ gây ra khó khăn trong việc tập trung, thì can thiệp hành vi nhằm vào các triệu chứng ADHD không giải quyết được vấn đề gốc rễ.
Nếu chứng khó đọc là nguyên nhân gây khó khăn cho trẻ trong việc hoàn thành bài tập viết, việc chỉ coi trẻ là "thiếu tập trung" có thể khiến khó khăn về khả năng đọc viết ngày càng trở nên trầm trọng hơn.
Việc bỏ sót những trường hợp ADHD thực sự cũng gây ra tổn thất.
Trẻ em mắc chứng ADHD có thể bị mô tả là lười biếng, cẩu thả, quậy phá hoặc thiếu động lực trong nhiều năm mà không hề được điều tra kỹ lưỡng. Theo thời gian, thất bại trong học tập lặp đi lặp lại và phản hồi tiêu cực có thể ảnh hưởng đến cả thành tích học tập và nhận thức của trẻ về khả năng của chính mình.
Do đó, mục tiêu của việc đánh giá không chỉ đơn thuần là để dán nhãn ADHD. Mục tiêu là để hiểu tại sao trẻ gặp khó khăn và xác định sự hỗ trợ cần thiết dựa trên sự hiểu biết đó.
Việc đánh giá ADHD mang lại lợi ích gì cho nhà trường?
Đối với các gia đình có con học tại các trường quốc tế, một đánh giá được ghi chép đầy đủ có thể mang lại những lợi ích thiết thực vượt xa cả việc chẩn đoán ban đầu.
Các trường học cần hiểu những khó khăn của trẻ ảnh hưởng đến việc học tập như thế nào. Khi xem xét các biện pháp hỗ trợ trong kỳ thi, các cơ quan tổ chức thi cũng yêu cầu bằng chứng thích hợp chứng minh khuyết tật hoặc khó khăn của học sinh, tác động chức năng của nó và lý do cho các biện pháp hỗ trợ được yêu cầu.
Tùy thuộc vào hoàn cảnh của sinh viên và cơ quan tổ chức thi có liên quan, điều này có thể bao gồm các sắp xếp như thêm thời gian làm bài, giờ nghỉ giải lao hoặc sử dụng máy tính.
Các yêu cầu khác nhau tùy thuộc vào hệ thống thi cử. Chương trình Tú tài Quốc tế (International Baccalaureate), Cambridge International, Pearson Edexcel, các hệ thống A-level khác và College Board đều có chính sách và yêu cầu chứng cứ riêng.
Do đó, một báo cáo tâm lý giáo dục toàn diện không chỉ đơn thuần nêu rằng "học sinh này bị ADHD".
Báo cáo cần giải thích bằng chứng hỗ trợ cho kết luận, mô tả tác động chức năng đến việc học tập và xác định các khuyến nghị giáo dục phù hợp. Trong trường hợp xem xét các biện pháp hỗ trợ thi cử, báo cáo cũng cần cung cấp bằng chứng theo yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền, thay vì cho rằng chẩn đoán tự động đảm bảo một sự hỗ trợ cụ thể.
Cách thức Tổ chức Kiểm định Giáo dục Toàn cầu đánh giá ADHD
Global Education Testing cung cấp các bài đánh giá tâm lý giáo dục trực tuyến toàn diện cho trẻ em và thanh thiếu niên đang theo học tại các trường quốc tế.
Việc đánh giá được thực hiện bởi các nhà tâm lý học giáo dục đã đăng ký với HCPC và xem xét ADHD trong bối cảnh hồ sơ nhận thức, học tập, phát triển và giáo dục toàn diện hơn của học sinh.
Thay vì coi ADHD như một danh sách kiểm tra riêng lẻ, bài đánh giá này xem xét những câu hỏi thực sự quan trọng:
Lịch sử phát triển của đứa trẻ cho thấy điều gì?
Trẻ thích nghi và hòa nhập như thế nào giữa môi trường gia đình và trường học?
Phụ huynh và giáo viên báo cáo những gì?
Kết quả học tập của con bạn như thế nào?
Có những kiểu mẫu nhận thức hoặc chức năng điều hành nào giúp giải thích biểu hiện bệnh lý này không?
Liệu có nguyên nhân nào khác gây ra những khó khăn này không?
Liệu ADHD có thể cùng tồn tại với một rối loạn học tập hoặc phát triển khác không?
Bộ công cụ đánh giá được lựa chọn dựa trên bài trình bày của từng học sinh. Tùy thuộc vào câu hỏi được đặt ra, bộ công cụ này có thể bao gồm:
Bài kiểm tra nhận thức WISC-V hoặc WAIS cung cấp thông tin về chức năng trí tuệ và các lĩnh vực như trí nhớ làm việc và tốc độ xử lý thông tin.
Bài kiểm tra WIAT-III đánh giá thành tích học tập, bao gồm đọc, viết và toán, giúp xác định những khó khăn học tập cụ thể có thể dẫn đến tình trạng thiếu tập trung hoặc kết quả học tập kém.
CTOPP-2 là bài kiểm tra đánh giá quá trình xử lý âm vị và các kỹ năng ngôn ngữ liên quan, đặc biệt hữu ích khi nghi ngờ mắc chứng khó đọc hoặc khó khăn trong việc đọc.
Thang đo SNAP-IV và Conners — các công cụ đo lường có cấu trúc về hành vi liên quan đến ADHD và những khó khăn đi kèm, kết hợp thông tin từ nhiều nguồn khác nhau khi cần thiết.
Đánh giá chức năng điều hành ở các lĩnh vực như lập kế hoạch, tổ chức, quản lý thời gian và tự điều chỉnh, nếu những lĩnh vực này có liên quan đến câu hỏi được đặt ra.
Bài kiểm tra hiệu suất liên tục MOXO là một phương pháp đo lường trên máy tính cung cấp thêm thông tin về khả năng tập trung bền vững, tính bốc đồng và phản ứng với sự xao nhãng. Nó được sử dụng như một phần của quá trình đánh giá chứ không phải là một bài kiểm tra chẩn đoán độc lập.
Bài kiểm tra hình phức hợp Taylor cung cấp thêm thông tin về khả năng tổ chức hình ảnh, lập kế hoạch và các quy trình điều hành liên quan khi thích hợp về mặt lâm sàng.
Ý nghĩa của những biện pháp này nằm ở cách diễn giải kết quả, chứ không chỉ đơn thuần ở số lượng xét nghiệm được thực hiện.
Một đứa trẻ có thể có trí nhớ làm việc yếu mà không mắc chứng ADHD. Một đứa trẻ khác có thể mắc ADHD nhưng khả năng nhận thức nhìn chung ở mức trung bình. Đứa trẻ thứ ba có thể mắc cả ADHD và chứng khó đọc . Mục đích của việc đánh giá toàn diện là để phân biệt giữa các khả năng này và mô tả hồ sơ thực tế của đứa trẻ.
Đánh giá ADHD dành cho học sinh trường quốc tế
Học sinh trường quốc tế cần được xem xét thêm một số yếu tố khác.
Nhiều trẻ em được giáo dục bằng tiếng Anh khi sống ở những quốc gia mà tiếng Anh không phải là ngôn ngữ mẹ đẻ của chúng. Một số khác đã chuyển đổi giữa nhiều trường học và chương trình giảng dạy khác nhau. Quá trình học tập của các em có thể bao gồm các chương trình IB, Cambridge, Pearson Edexcel, A-level hoặc các chương trình quốc tế khác.
Do đó, việc đánh giá cần xem xét ngôn ngữ giảng dạy, quá trình học tập, các biện pháp can thiệp trước đó và kinh nghiệm của trẻ trong các môi trường học đường khác nhau.
Đối với các gia đình đang tìm kiếm các biện pháp hỗ trợ trong kỳ thi, báo cáo cũng cần phải hữu ích cho nhà trường và cơ quan tổ chức kỳ thi có liên quan. Chẩn đoán mà không có bằng chứng về tác động chức năng thường không đủ để xác định học sinh thực sự cần hỗ trợ gì.
Mục đích của việc đánh giá ADHD là để hiểu, chứ không chỉ đơn thuần là dán nhãn.
Hiện không có một bài kiểm tra ADHD duy nhất nào dành cho trẻ em.
Có một phương pháp hữu ích hơn: một đánh giá có cấu trúc kết hợp lịch sử phát triển, hành vi trong các môi trường khác nhau, các biện pháp tiêu chuẩn hóa, thành tích học tập, chức năng nhận thức, bằng chứng từ trường học và chẩn đoán phân biệt.
Mục tiêu không chỉ đơn thuần là trả lời câu hỏi “Con tôi có bị ADHD không?”
Mục đích là để trả lời những câu hỏi quan trọng hơn: Điều gì đang gây ra khó khăn cho trẻ? Những khó khăn đó ảnh hưởng đến việc học tập và sinh hoạt hàng ngày như thế nào? Trẻ có thể mắc phải những bệnh lý nào khác? Trẻ thực sự cần sự hỗ trợ nào?
Đối với các bậc phụ huynh, sự khác biệt đó chính là sự khác biệt giữa kết quả sàng lọc và đánh giá dựa trên bằng chứng.
Global Education Testing cung cấp các bài đánh giá tâm lý giáo dục toàn diện cho học sinh trường quốc tế, được thực hiện bởi các nhà tâm lý học giáo dục đã đăng ký với HCPC và các báo cáo được thiết kế để cung cấp cho trường học, gia đình và các chuyên gia khác cơ sở bằng chứng rõ ràng cho việc đưa ra quyết định giáo dục.
Alexander Bentley-Sutherland là Giám đốc điều hành của Global Education Testing, nhà cung cấp hàng đầu về Kiểm tra phát triển học tập được thiết kế riêng cho cộng đồng trường quốc tế và trường tư thục trên toàn thế giới.